Criterios Diagnóstico para Enfermedad de Wilson

1. Bajos niveles de ceruloplasmina sérica <>
2. Anillos de Kayser - Fleischer en ojos.
3. Elevados niveles de cobre hepático > 250 microgramos/g de peso seco (Rango normal <>
4. Elevados niveles de cobre urinario de 24 horas > 100 microgramos/d o > 1,6 mmol/d (Rango normal <>
5. Estudios con radioisótopos de cobre utilizando Cu64, Cu67 o Cu65, el cual evalúa la capacidad de incorporar cobre en la ceruloplasmina.

La biopsia hepática es muy útil para realizar el diagnóstico de enfermedad de Wilson, especialmente en pacientes con niveles de ceruloplasmina normal y falta de evidencia de anillos de anillos de Kayser-Fleischer. Las concentraciones de cobre hepático mucho más que 250 microgramos/g de peso seco (normal es 35 microgramos) son a menudo encontrados en pacientes no tratados con enfermedad de Wilson.
La identificación del gene de la enfermedad de Wilson ha hecho que el diagnóstico molecular de esta enfermedad sea posible, pero el screening de la población no es factible o recomendado hasta el momento. Las pruebas genéticas probablemente tienen un mayor impacto en el screening en familiares de primer grado de personas afectadas.

Referencias:

1. Sternlieb I. Wilson's disease. Clin Liver Dis. 2000 Feb;4(1):229-39, viii-ix. [Medline]
2. Morrison ED, Kowdley KV. Genetic liver disease in adults. Early recognition of the three most common causes. Postgrad Med. 2000 Feb;107(2):147-52, 155, 158-9. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Síndrome Zollinger-Ellison (ZES)

Los criterios diagnóstico para ZES incluyen los siguientes:

1. Niveles elevados de secreción ácida basal (BAO), mayor de 15 mEq en pacientes no operados y mayor de 5 mEq si previamente se realizó una cirugía para reducir la secreción ácida;
2. Nivel elevado de gastrina sérica en ayunas (>100 pg/mL hasta 1994, >200 pg/mL desde 1994);
3. Resultados anormales en las pruebas de estimulación con secretina (un incremento >200 pg/mL postinyección) o con calcio (un incremento >395 pg/mL);
4. Confirmación histológica positiva de gastrinoma; o
5. Una combinación de estos criterios.
   

Las pruebas más comúnmente utilizadas para establecer el diagnóstico de ZES son la concentración sérica de gastrina en ayunas y la evaluación de BAO. La medición del pH gástrico es importante para excluir aclorhidria como una causa secundaria de hipergastrinemia. Los pacientes que ingieren inhibidores de la bomba de protones (PPIs), aquellos quienes tienen resección masiva de intestino delgado, o aquellos quienes tienen insuficiencia renal, hiperplasia de células G, u obstrucción pilórica pueden tener niveles de gastrina entre 150 y 1000 pg/mL Por lo tanto, para pacientes con sospecha de ZES con una prueba dudosa de concentración de gastrina sérica en ayunas, una prueba de estimulación con secretina debería ser realizada.


Referencias:
Gibril F, Schumann M, Pace A, Jensen RT. Multiple endocrine neoplasia type 1 and Zollinger-Ellison syndrome: a prospective study of 107 cases and comparison with 1009 cases from the literature. Medicine (Baltimore). 2004;83:43-83. [Medline]

Criterios Diagnóstico para Colangitis

Los criterios diagnóstico para colangitis son:

1. fiebre o dolor abdominal en el cuadrante superior derecho;
2. evidencia endoscópica o radiológica (ecografía o TC) de obstrucción del tracto biliar debido a litiasis, estricturas, o tumor; y
3. evidencia de laboratorio de hiperbilirubinemia y fosfatasa alcalina elevada.
   
   Referencias:
4. Lee CC, Chang IJ, Lai YC, Chen SY, Chen SC. Epidemiology and prognostic determinants of patients with bacteremic cholecystitis or cholangitis. Am. J. Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):563-9. [Medline]

Factores de Riesgo Cardiovasculares Mayores

Factores de Riesgo Cardiovasculares Mayores

• Hipertensión
• Tabaquismo
• Obesidad (IMC >/=30): indica el índice de masa corporal calculado por el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros
• Inactividad física o sedentarismo
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Microalbuminuria o filtración glomerular estimada <60>
• Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres)
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (men <55 años o mujeres <65 años)
  

Referencias:
Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572 [Medline]

Criterios de Light para Derrame Pleural Exudativos

Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el líquido pleural.
En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los siguientes criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:

1. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5
2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6
3. LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero.

Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los transudados como exudados. Si uno o más de los criterios de exudado se encuentran y el paciente es clínicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame transudativo, la diferencia entre los niveles de albúmina en el suero y el líquido pleural deberían ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la categorización de exudativo por los criterios antes mencionados pueden ser ignorados porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural transudativo.
Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las siguientes pruebas en el líquido pleural deberían ser realizadas: descripción del líquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, estudios microbiológicos, y citología.

Referencias:

1. Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7. [Medline]

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME HEPATORENAL

El síndrome hepatorenal se define como la insuficiencia renal en pacientes con deterioro de la función hepática y en ausencia de datos clínicos, de laboratorio, y anatómicos de otras causas conocidas de insuficiencia.

El signo clásico del síndrome hepatorenal es la oliguria, con osmolaridad urinaria aumentada al doble o al triple que la del plasma, y la orina carece prácticamente de sodio, situación similar de la azoemia pre-renal, pero con la diferencia que no responde a los expansores plasmáticos.

Los criterios diagnósticos del síndrome hepatorenal son los siguientes:

Presencia en el síndrome hepatorenal de:

• Concentración de creatinina sérica >1.5 mg/dl o clearence de creatinina de 24 hs.
• Ausencia de shock, infección bacteriana en curso, y pérdida de fluidos, y ausencia de tratamiento concurrente con drogas nefrotóxicas.
• Ausencia de mejoría sostenida en la función renal (disminución de la creatinina sérica a > 1,5 mg/dl) después de la discontinuación de los diuréticos y una prueba con expansión plasmática.
• Ausencia de proteinuria (<>
• Ausencia de evidencia ultrasonográfica de uropatía obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa.
• Concentración de sodio urinario <>

Tipos de síndrome hepatorenal:

• Tipo 1: Deterioro progresivo de la función renal definido por la duplicación de la concentración de creatinina sérica inicial por encima de 2,5 mg/dl en menos de 2 semanas.
• Tipo 2: Estable o lentamente progresivo deterioro de la función renal que no se encuentran en los criterios citados anteriormente.

Referencias:

1. Gines P, Cardenas A, Arroyo V, Rodes J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54. [Resumen]
2. Gines P, Guevara M, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003 Nov 29;362(9398):1819-27. [Resumen]

CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE FIEBRE REUMÁTICA

La fiebre reumática es más frecuente en niños de 5 a 15 años de edad. Su frecuencia es similar en ambos sexos, pero es más común en países de bajo nivel socioeconómico. La principal característica patológica son los nódulos de Aschoff en el miocardio, pero la manifestación más grave es la pancarditis, que afecta endocardio, miocardio y pericardio. Por lo general se daña la válvula mitral, con menos frecuencia la aórtica y, por último la tricúspide. Las alteraciones de la válvula pulmonar son muy raras. Por esta afectación, esta enfermedad se ganó el concepto de que “lame las articulaciones y muerde el corazón”.

El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico. Se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

Criterios mayores

• Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)
• Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas, rodillas o codos)
• Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los movimientos finos como ser la escritura manual)
• Eritema marginal (rash irregular en el tronco)
• Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas)

Criterios menores

Clínicos

• Fiebre reumática o enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo soplo cardíaco)
• Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)
• Fiebre

Laboratorio

• Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis
• Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG.

Evidencia que soporta infección streptocóccica

• Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
• Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
• Fiebre escarlatina reciente

Referencias:

1. Ferrieri P; Jones Criteria Working Group. Proceedings of the Jones Criteria workshop. Circulation. 2002 Nov 5;106(19):2521-3. [Resumen]
2. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73. Erratum in: JAMA 1993 Jan 27;269(4):476. [Resumen]

ALGORITMO SUGERIDO PARA EL ANÁLISIS DE UN ECG

El uso de este algoritmo es solo una guía para su análisis descriptivo, para luego formular nuestra impresión clínica. Cuando es posible se debe escribir en el papel nuestros hallazgos (pero cuando se dispone de poco tiempo, debe ser sistemático)

Frecuencia Cardiaca

• Dividir 300 por el número de cuadrados grandes o 1500 por el número de cuadrados pequeños en el intervalo R-R.

Ritmo

• Tiene ondas P?
• Esas ondas P están relacionadas a el QRS?
• Las ondas P deberían siempre ser positivas en la derivación II si el ritmo es sinusal (a menos que presente conducción inversa o dextrocardia)

Intervalos

• El intervalo PR es prolongado si >0,20-0,21 segundos (si es claramente más que un cuadrado grande en duración).
• El complejo QRS es ancho si >0,10 seg. (si es más que la mitad de un cuadrado grande).
• El intervalo QT es prolongado si es claramente más que la mitad del intervalo R-R (siempre que la frecuencia cardiaca no sea más de 100 latidos/ minuto).

Puntos claves: Si el complejo QRS es ancho, PARAR y buscar por qué (por ej. Bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama izquierda, conducción demorada intraventricular, o síndrome de Wolff-Parkinson-White)

Eje

• El eje es determinado por la observación de la derivación I (0°) y la derivación aVF (+90°)
• El eje es normal si la deflección del QRS es positiva en la derivación I y aVF.
• Esta el eje desviado a la derecha si la defección del QRS es negativa en la derivación I, pero positiva en aVF.
• El eje está desviado a la izquierda si el QRS es positivo en la derivación I, pero negativo en aVF.
• El desvío del eje a la izquierda es patológico (Hemibloqueo anterior izquierdo) si el QRS es más negativo que positivo en la derivación II.
• El eje es indeterminado si la defección del QRS es negativa en I y aVF.

Hipertrofia

• Los "números mágicos" para hipertrofia ventricular izquierda son 35 (la S más profunda en V1 o V2 más la R más alta en V5 o V6, en un paciente con al menos 35 años de edad) y 12 (para la R en la derivación aVL).
• El agrandamiento o sobrecarga de la aurícula derecha (P Pulmonar) está presente si las ondas P son prominentes (> 2,5 mm de altura) y picudas en las derivaciones pulmonares (II, III, y aVF).
• El agrandamiento o sobrecarga de la aurícula izquierda (P Mitral) está presente si las ondas P son melladas (forma de "m") en las derivaciones mitrales (I, II, o aVL) o si la P en V1 presenta un componente negativo profundo terminal.
• Considerar enfermedades pulmonares si presenta P pulmonar, desvío del eje a la derecha (o eje indeterminado), bloqueo de rama derecha incompleta (o patrón rSr' en la derivación V1), bajo voltaje, o ondas S precordiales persistentes.
• Considerar agrandamiento ventricular derecho si presenta también onda R alta en V1 y "tensión" ventricular derecha.

Infarto

• Cambios Q-R-S-T: Mirar todas las derivaciones (excepto aVR) por lo siguiente:
• Ondas Q: Pequeñas (onda q septal normal) son comúnmente vistas en derivaciones laterales (I, aVL, V4, V5, V6); ondas Q de tamaño moderado o grandes son normales (como un hallazgo aislado) en derivaciones III, aVF, aVL, y V1.
• Progresión de onda R
• Existe la transición de V2-V4?
• Existe una onda R alta en V1?
• Existe el patrón rSR' en V1?
• Segmento ST: Más que en el desvío del segmento ST, concentrarse en la forma del segmento ST.

Ondas T: Puede encontrarse normalmente invertida en las derivaciones III, aVF, aVL, y V1.


Refernecias:

1. Kennedy HL, Caralis DG. Ambulatory electrocardiography. A clinical perspective. Ann. Intern. Med. 1977 Dec;87(6):729-39. [Resumen]
2. Wenger NK, Mock MB, Ringqvist I. Ambulatory ECG recording. Part I. Curr Probl Cardiol. 1980 Sep;5(6):1-42. [Resumen]
3. Wenger NK, Mock MB, Ringqvist I. Ambulatory ECG recording. Part II. Curr Probl Cardiol. 1980 Oct;5(7):1-46. [Resumen]

Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca

Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores.

Mayores

• Disnea paroxística nocturna
• Ingurgitación yugular
• Estertores
• Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
• Edema agudo de pulmón
• Galope o tercer ruido
• Reflujo hepato-yugular
• PVC > 16cm H2O

Menores

• Edema bilateral de miembros inferiores
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
• Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)
• Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento*

* Este criterio es considerado como mayor o menor.

Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (como hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico).

Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.

Referencias:

1. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. [Medline]

Scores de Severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumonía Adquirida de la Comunidad

Scores de Severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC)

Factores clínicos (Por cada uno asignar un Puntos)

• Confusión
• Urea nitrogenada sérica > 19 mg por dL
• Frecuencia respiratoria > 30 resp. por minuto
• Presión arterial sistólica <>
• Edad > 65 años

Relación entre Score CURB-65, Mortalidad y criterios de hospitalización

• 0 - 1 puntos: 0.6% - 2.7% de mortalidad; Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio.
• 2 puntos: 6.8% de mortalidad; Corta hospitalización o tratamiento ambulatorio estrechamente supervisado.
• 3 - 5 puntos: 14.0 - 27.8% de mortalidad; "Neumonía severa"; hospitalizar y considerar la admisión a cuidados intensivos.
  

Relación entre Score CRB-65, Mortalidad y criterios de hospitalización

• 0 puntos: 0.9% de mortalidad; Muy bajo riesgo de muerte; usualmente no requiere hospitalización.
• 1 - 2 puntos: 5.2 - 12% de mortalidad; Riesgo Incrementado de muerte; considerar hospitalización.
• 3 - 4 puntos: 31.2% de mortalidad; Alto riesgo de muerte; hospitalización urgente.

CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).

CRB-65 = Confusion (Confusión), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).

Referencias:

1. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. [Medline]
2. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. [Medline]

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Con la finalidad de dar uniformidad a los estudios que se realizan en esta enfermedad, se han establecido criterios de diagnóstico, siendo los más aceptados los del American College of Rheumatology, revisados en 1988, que son los siguientes:

a) Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima;
b) Artritis de tres o más áreas articulares; al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por un médico; las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas (MTF);
c) Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o interfalángicas proximales (IFP);
d) Artritis simétrica, con afección simultánea de las mismas áreas articulares (como se exige en b) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afección bilateral de interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF) o metatarsofalángicas (MTF) aunque la simetría no sea absoluta);
e) Nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico;
f) Demostración de "factor reumatoide" sérico positivo por cualquier método, y
g) Alteraciones típicas de artritis reumatoide en las radiografías posteroanteriores de las manos y de las muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como criterio).

Se afirma que un enfermo tiene una artritis reumatoide si satisface al menos cuatro de los siete criterios. Los cuatro primeros criterios (a-d) deben estar presentes al menos durante 6 semanas. No se excluyen los enfermos con dos diagnósticos clínicos.


Referencias:

1. Smith CA, Arnett FC Jr. Diagnosing rheumatoid arthritis: current criteria. Am Fam Physician 1991 Sep;44(3):863-70 [Resumen]
2. Clegg DO, Ward JR. Diagnostic criteria in rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol Suppl 1987;65:3-11 [Resumen]

Criterios diagnósticos del síndrome antifosfolípido

Criterios diagnósticos del síndrome antifosfolípido

Criterios clínicos

Trombosis vascular

• Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos, que ocurran en cualquier tejido u órgano

Complicaciones del embarazo

• Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales después de la semana 10 de gestación; o
• Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales, antes de la semana 34 de gestación; o
• Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados, antes de la semana 10 de gestación.

Criterios de laboratorio

Anticuerpos anticardiolipina

• Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o elevados en sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 6 semanas.

Anticuerpos anticoagulantes lúpico

• Anticuerpos anticoagulantes lúpico detectados en sangre en dos o más ocasiones separados por al menos 6 semanas, de acuerdo a las guías de la International Society on Thrombosis and Hemostasis.

El diagnóstico definitivo de síndrome antifosfolípido requiere la presencia de al menos uno de los criterios clínicos y al menos uno de los criterios de laboratorio. No existen límites de intervalos entre los eventos clínicos y los hallazgos positivos en el laboratorio.

Referencias:

1. Levine JS, Branch DW, Rauch J. The antiphospholipid syndrome. N Engl J Med. 2002 Mar 7;346(10):752-63. [Resumen]
2. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15. [Resumen]
3. Alving BM. Diagnosis and management of patients with the antiphospholipid syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2001 Sep;12(1):89-93. [Resumen]

CRITERIOS DIAGNOSTICOS LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

El diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) se basa en 11 criterios, de los cuales se requieren 4 o más de estos criterios, ya sea en secuencia o simultáneamente, durante cualquier intervalo de la observación. Estos criterios fueron publicados en 1982 por el comité de criterios diagnósticos y terapéuticos del American College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992.

Los criterios son los siguientes:

1. Erupción malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos.

2. Erupción discoide: Placas eritematosas altas, con descamación queratósica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atróficas en las lesiones más antiguas.

3. Fotosensibilidad: Erupción cutánea a causa de una reacción insólita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el médico.

4. Úlceras bucales: Ulceración nasofaríngea, por lo común indolora, observada por un médico.

5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor a la palpación, tumefacción o derrame.

6. Serositis:

• Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurítico o frote, o signos de derrame pleural, o bien
• Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame pericárdico.

7. Trastorno renal:

• Proteinuria persistente mayor a 0,5g/día o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o bien
• Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos.

8. Trastorno neurológico:

• Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico, o bien
• Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico.

9. Trastorno hematológico:

• Anemia hemolítica: con reticulocitosis, o bien
• Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en más ocasiones
• Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o más ocasiones, o bien
• Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de fármacos que produzcan esta alteración.

10. Trastorno inmunitario:

• Preparación de células LE-positivas (Este item fue eliminado de los criterios diagnósticos en la revisión realizada en 1992), o bien
• Anti-DNA: título anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien
• Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antígeno nuclear Sm.
• Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipídicos (AFL) basado en:

1. Nivel sérico anormal de anticuerpos anticardiolopina IgG o IgM,
2. Resultado positivo para anticoagulante lúpico utilizando un método estándar, o
3. Falso positivo en pruebas serológicas de sífilis (VDRL), que persiste por lo menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o prueba de absorción de anticuerpo treponémico fluorescente (FTA-Abs).

11. Anticuerpo antinuclear: Un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el síndrome de lupus de origen farmacológico.

Referencias:

1. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. [Texto completo]
2. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997;40:1725. [Texto completo]
3. Spronk PE, Limburg PC, Kallenberg CG. Serological markers of disease activity in systemic lupus erythematosus. Lupus. 1995 Apr;4(2):86-94.[Resumen]

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Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

Criterios de Ranson

3 o más de los siguientes a la admisión, sensibilidad del 60-80%:

1. Edad > 55 años.
2. Leucocitos > 16.000/uL.
3. Glucemia > 200 mg/dL.
4. LDH > 350 U/L.TGO > 250 U/L.

Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronóstico:

1. Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.
2. Ascenso (BUN) mayor de 5 mg/dL.
3. PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
4. Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
5. Déficit de bases mayor de 4 meq/L.
6. Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.